金匮肾气丸

　　【方剂名】金匮肾气丸，出自汉·《金匮要略》。本方又名“八味肾气丸”。

　　【配方组成】干地黄240克、山茱萸120克、山药120克、泽泻90克、茯苓90克、牡丹皮90克、桂枝30克、附子30克。

　　【用法用量】制成蜜丸，每次服15丸(6克，可加至25丸(10克)，酒送下，每日2次。临床应用可改为汤剂，水煎服，每日2次，各药剂量按比例酌减至汤剂常用量。

　　【功效】补肾助阳。

　　【主治应用】主治肾阳不足证，症见腰酸脚软，少腹拘急.小便不利或小便清长，烦热不得卧而反倚息，舌质淡而胖，脉虚弱。

　　【临床医案】临床主要用于治疗慢性肾炎、支气管哮喘缓解期、前列腺增生症、男性不育症等病症。

　　1.慢性肾炎：金匮肾气丸加味治疗50例，以临床症状消失，尿检蛋白、潜血均转阴为治愈结果：临床治愈41例，好转7例，无效2例，总有效率96%。(《陕西中医》2010年第5期)

　　2.骨痨(骨结核)：用金匮肾气丸内服，每次9克，口服2次或用本品原方水煎服治疗骨痨能取得较好疗效，其中一例患病3年，经抗痨、镇痛、封闭及中药治疗半年多未见好转的骨结核病人，服药40天诸症减轻，服药3个月诸症悉除，能自理生活，X线复查原病灶修复有骨桥形成，未见新的骨质破坏，随访多年未复发。(《中国中医药科技》2007年第2期)

　　3.男性不育症：加味治疗少弱精子不育症42例，与枸橼酸氯米芬(克罗米芬)、肌苷治疗21例对照，以配偶受孕为痊愈，以虽未受孕但精子密度、数量、活力、活动率以及畸形率均正常为显效，精子功能检测虽不正常，但精液常规检查有群级间改善为有效，疗程90日。结果：治疗组痊愈18例，显效15例，有效4例，总有效率88.10%；对照组痊愈4例，显效3例，有效5例，总有效率57.14%。(《医药论坛杂志》2007年第22期)

　　【方解】金匮肾气丸是为肾阳不足之证而设，故以补肾助阳为法，“益火之源，以消阴翳”，辅以利水渗湿。方用桂枝、附子温肾助阳，熟地黄、山茱萸、淮山药滋补肝、脾、肾三脏之阴，阴阳相生，刚柔相济，使肾之元气生化无穷；再以泽泻、茯苓利水渗湿，牡丹皮擅入血分，伍桂枝可调血分之滞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常。

　　临床应用以腰酸腿软、小便不利或反多、尿舌淡胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量；若用于阳痿，可加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

　　【现代研究】早期文献报道金匮肾气丸可治疗糖尿病、糖尿病神经源性膀胱、高血压、低血压、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、尿路感染、遗尿、神经衰弱、自发性气胸、白内障、阳痿、更年期综合征、功能性子宫出血、席汉综合征、不孕症、神经症、骨质增生症、荨麻疹、口腔溃疡、复发性口疮等证属肾阳不足的病症。

　　实验研究表明，金匮肾气丸具有抗衰老与促智的功效与作用，还能提高免疫功能，增强性腺功能，提高性激素水平以及促进骨痂。

　　【方歌】金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。

金匮肾气丸、《金匮要略》方，名崔氏八味丸。
又名八味丸，附子八味丸，八味肾气丸，八味地黄丸，桂附八味丸。
处方：干地黄八两山，山药、山茱萸各四两面三刀，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝，炮附子各一两。

功能：温补肾阳，治肾阳不足而致的腰酸脚软，身体以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，脉虚弱，及脚气、痰饮，消渴、转胞等症；近代也用地慢性肾炎，糖尿病，以及性神经衰弱等属于肾阳不足者。

方论：干地黄、山茱萸补益阳而摄精气，山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火电厂；桂、附温补命真火，引火以归源，诸药合用，共有温补肾阳之效。

宋《太平惠民和剂局方.治诸虚》载本方，将桂枝改为肉桂，将干地黄改为熟地，名日八味圆。

治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。又治脚气上冲，上腹不仁及虚劳不足，溻俗饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胸，小便不能褡宜服之。

处方：牡丹皮,白茯苓泽泻各三两，熟地，山茱萸，山药各四两，附子炮去皮，脐，肉桂去粗皮，各二两面三刀。为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服十五圆至二十五圆，温酒下，空心，食前，日二服。久服壮元阳，益精随。活血驻颜，强志轻身。

清陈修园著《金匮方歌括，妇人杂病方》卷六，载本方，名肾气丸。治妇人病饮食如故，烦热不得卧而反倚息，名日转胞，不得溺也，以胞系了戾，入致此病，此方主之。
处方：干地黄八两，山药、山茱萸各四两面三刀，茯苓，牡丹皮、泽泻各三两，附子一格，炮，桂枝一两。八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

歌曰：温经园肾整胞宫，月泽苓三地八融，四两萸苗桂附一，端教系正肾元充。

陈敬园次子，元犀按：“胞为血海，与膀胱并列于脐下，俱悬空之腑，其气相能这，全赖肾气充溢于其间，其胞系乃正。若肾气不充，则胞系了戾，胞系了以肾气丸为主之。方中地黄、山药固肾脏之阴，山茱萸，附子补肾脏之阳，桂枝化腑气，茯苓行水道，妙在泽泻形圆善转，使肾气旺则能充于胞而系自正，系正则小便不利者而可利矣。又主虚劳腰痛，不腹拘急，小便不利者，以腰为肾之外腑，肾司开阖，主骨髓，为作强之官，与膀胱相表裹，若少阴精气虚不能主骨，则腰痛。少阴阳气虚不能通腑，则少腹拘急小便不利。本方补益真阴，蒸动水气，使阴平阳密，开阖之枢自如，故能治虚劳之病，然小便自利者，不宜服这，以其渗泄而列劫阴也。”